Wniosek o udostępnienie danych

	
NAZWA WYKONAWCY
………..……………………………………………………………………………………
ADRES
………..……………………………………………………………………………………

Ja ……………………… (imię i nazwisko osoby występującej w imieniu Wykonawcy) niżej podpisany reprezentując Wykonawcę, niniejszym wnioskuję o udostępnienie informacji o charakterze poufnym, oraz w odniesieniu do wymogów określonych przez Zamawiającego w zapytaniu, dotyczących zachowania poufnego charakteru informacji przekazanych w toku postępowania, w imieniu Wykonawcy oświadczam, że:
-	zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy wszystkich informacji i dokumentów ujawnionych mi na podstawie niniejszego wniosku, na potrzeby przygotowania oferty;
-	zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy wszystkich informacji i dokumentów wytworzonych przeze mnie lub przygotowanych przeze mnie w trakcie lub jako rezultat wykorzystania informacji udostępnionych na podstawie niniejszego wniosku i zgadzam się, że informacje te powinny być użyte tylko dla celów przygotowania oferty przetargowej i nie mogą zostać ujawnione stronom trzecim,
-	nie będę zatrzymywać kopii jakichkolwiek pisemnych lub elektronicznych informacji związanych z udostępnionymi informacjami.

Powyższe zobowiązanie ma charakter bezterminowy i w szczególności dotyczy informacji i dokumentów, udostępnianych w postępowaniu na wybór wykonawcy na zadanie:
„Doprowadzenie zasilania elektrycznego do obiektów i urządzeń infrastruktury wodnościekowej realizowanych w ramach zadania inwestycyjnego polegającego na Uporządkowaniu gospodarki wodno-ściekowej w Aglomeracji Uniejów”  
Znak sprawy: Nr ZO WK-E/2019

które Zamawiający oznaczył jako informacje i dokumenty o charakterze poufnym dotyczące danych związanych z ochroną obiektów Zamawiającego.
Imię i nazwisko
		
Podpis
		
Data